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VAMOROLONA para el tratamiento de la distrofia muscular de Duchenne… sí, pero…

RESUMEN/ASPECTOS DESTACADOS INFORME GENESIS*

La distrofia muscular de Duchenne (DMD) es una enfermedad de herencia recesiva ligada al cromosoma X que se caracteriza por debilidad muscular progresiva de inicio en la infancia. La exploración neurológica puede mostrar debilidad axial, signo de Gowers (Figura 1). A esto se le suman las complicaciones cardíacas o respiratorias que surgen con el tiempo y ocasionan discapacidad, dependencia y muerte prematura. Su manejo terapéutico es fundamentalmente sintomático y trata de mejorar la funcionalidad y la calidad de vida, paliar las complicaciones y prolongar la supervivencia.

Figura 1. Signo de Gowers: signo clínico que se presenta en ciertas miopatías y consiste en que el paciente no logra levantarse de manera regular sino que agachado sobre las rodillas debe ayudarse con las manos. 

 

No se dispone de tratamiento curativo. La terapia se dirige principalmente hacia el mantenimiento de la fuerza muscular del paciente, la prevención del desarrollo de deformidades de la columna vertebral, el manejo de complicaciones respiratorias y la prevención y tratamiento de alteraciones cardíacas. El único tratamiento farmacológico que ha demostrado mejorar la progresión de la enfermedad son los corticoides. Otras terapias actualmente no financiadas en España son eteplirsen, atalureno y givinostat.

VAMOROLONA

Indicado para el tratamiento de la  DMD en pacientes a partir de 4 años de edad. Es de administración vía oral.  Es un corticosteroide disociativo que se une de forma selectiva al receptor de los glucocorticoides y desencadena efectos antiinflamatorios por medio de la inhibición de transcripciones de genes mediadas por el factor NF-kB, pero provoca una menor activación transcripcional de otros genes. Designado “medicamento huérfano” (EU/3/14/1309) en 22/08/2014 por la Comisión Europea.

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PEMBROLIZUMAB + trastuzumab + fluoropirimidina + quimioterapia que contenga platino en primera línea de adenocarcinoma gástrico (ACG) o de la unión gastroesofágica (UGE), HER2 positivo, localmente avanzado irresecable o metastásico

RESUMEN/ASPECTOS DESTACADOS INFORME GENESIS*

La combinación de trastuzumab con fluoropirimidina más platino representa la terapia estándar (SOC) para el abordaje de primera línea del ACG o de la UGE localmente avanzado o metastásico HER2 positivo. Sin embargo, el pronóstico sigue siendo malo y hasta el estudio analizado en este informe (KEYNOTE-811) no existían otras opciones terapéuticas.

Pembrolizumab es un anticuerpo monoclonal humanizado de isotipo IgG4/kappa dirigido contra PD-1. Al bloquear la interacción entre PD-1 y sus ligandos PD-L1/2, potencia la actividad de los linfocitos T con la consiguiente estimulación de la actividad antitumoral mediada por el sistema inmunitario. También modula el nivel de IL-2, TNFα, IFNγ y otras citocinas. Pembrolizumab potencia las respuestas inmunitarias existentes únicamente en presencia de antígeno; no activa de forma inespecífica las células T.

Características de la población analizada en el estudio KEYNOTE-811 (Estudio pivotal):

  • ACG y de la UGE avanzando, irresecable o metastásico, 1ª línea
  • HER2 positivo
  • ECOG 0-1.
  • No presentar inestabilidad de microsatélites alta (MSI-H).
  • Proporcionar muestra para el análisis de PD-L1 y MSI.
  • No haber sido tratado con anti-PD-1, anti-PD-L1 o anti-PD L2 o con un agente dirigido a otro receptor de células T
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Cáncer de pulmón no microcítico: ¿nivolumab en neoadyuvancia o pembrolizumab en neo+adyuvancia?

Adelanto de informe GHEMA (Grupo Hospitalario Andaluz de Evaluación de Medicamentos). Los resultados completos se publicarán en el informe.

En junio de 2023, la Comisión Europea autorizó nivolumab con quimioterapia en neoadyuvancia para cáncer de pulmón no microcítico (CPNM) con PD-L1 ≥ 1%. Los resultados, potencialmente curativos,  marcan un hito en el tratamiento del CPNM: un aumento de la supervivencia sin recaída a 2 años del 44% al 63% (HR 0,41, IC95 0,24-0,70), estudio CHECKMATE-816: un 19% más de pacientes libres de recaer1. El tratamiento no está aún financiado aunque, por la magnitud y relevancia clínica de los resultados, podría ser autorizado paciente a paciente en comisiones locales.

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Tremelimumab + durvalumab en hepatocarcinoma avanzado/irresecable: sin beneficio frente al estándar

El 20 de febrero de 2023, la Comisión Europea autorizó la comercialización de tremelimumab. Este fármaco, combinado con durvalumab, tiene indicación en primera línea en el carcinoma hepatocelular avanzado o irresecable (estadio B y C de la BCLC). El informe público europeo de evaluación (EPAR, por sus siglas en inglés) está basado en el ensayo HIMALAYA. Al revisar la eficacia en ese ensayo, destacamos un aspecto que puede ser clave para el posicionamiento.

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